如何从肝论治失眠?有这5个方法,一切迎刃而解

今天再次谈谈失眠这个问题,不过我们不再针对某一种证型,我们讲讲如何从肝论治失眠!

第一个方法:逍遥散 ? 酸枣仁汤 ? 六味地黄汤

逍遥散是一个疏肝理脾的方子,病机为肝气郁结、又兼有血虚、脾虚。面部表现可以出现面黄、脸色偏黄、无光泽,症状可表现为头晕、目眩、咽干、口燥、神疲、胃口不好,饮食减少,两肋胀痛,寒热往来、自汗盗汗。

女性还可以出现月经不调,不调指的是月经提前、错后,经量或多或少,痛经。脉是虚弦或弦细,舌质淡红,以失眠为主诉,可以兼夹这些,见到这些情况,我会合上酸枣仁汤以养血安神。

为什么合酸枣仁汤?我们讲肝“气血互用”,“体阴而用阳”,没有“体”就没有“用”,肝郁肝血虚的病人,一定要补足肝血,肝血足了,疏泄功能才能正常,一般是合上酸枣仁汤,另外这些病人我还让他们多运动,多运动也是为了增强疏泄的作用也可以增强体质。

我们看酸枣仁汤组成,酸枣仁汤中酸枣仁量最大,补足肝血。体阴用阳吗,还要行肝血,又有川芎,既能行血,又能补血,行血中瘀滞,行气,茯苓可以健脾祛湿又有安神的作用。甘草调和诸药。所以合上酸枣仁汤就是一个很好的组合,能疏肝养血、健脾安神。

如果他舌质由淡的转化为舌边尖有点红,有点热象,舌苔薄黄,或者自汗盗汗严重,或者或多或少出现这类症状,那么就是肝郁化火,这种情况下,可以加上丹皮、栀子,就是丹栀逍遥散。

或者患者出现腰膝酸软,性欲减退,尺脉弱,那么我就合上六味地黄汤,其实药味并不多,就是丹栀逍遥散合上酸枣仁汤合上六味地黄汤。其实呢,这三个合方组合起来,正好有一个简化方就是滋水清肝饮,其组成和这三方组合类似。

第二个方法:小柴胡汤加龙骨牡蛎?酸枣仁汤?甘麦大枣汤

其实这个方子和逍遥散合酸枣仁汤类似,鉴别点在于小柴胡汤和逍遥散的比较。简单的讲就一点,小柴胡汤有半夏,可以祛痰饮,相对来讲,逍遥散虚多实少,小柴胡汤实多虚少,这个是相对来讲,因为小柴胡汤本来就是虚实夹杂的方。

如果舌苔偏腻,不那么干净了,我就不用逍遥散,用小柴胡汤加龙骨牡蛎合酸枣仁汤。我讲的这个虚实都是相对的,从这个方剂的演变一步一步进一步的。

第三个方法:柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤

这个方子就是小柴胡汤加龙骨牡蛎的更进一层,更实了,看药物组成,祛邪的成分更多了一些,更何况又加了栀子厚朴汤。这个本来就可以改善失眠。

《黄煌经方使用手册》提示用柴胡加龙骨牡蛎汤的体格中等或壮实,胁下按之有抵触感,这个说明它是个实证了,偏实,起码比小柴胡汤加龙骨牡蛎合酸枣仁汤要“实”,更进一步了。

另外《黄煌经方使用手册》提到患者焦虑不安、胸闷腹胀,可合上栀子厚朴汤,讲它更“实”了。用这个方子,如果是更年期的病人,我有时候会在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上加上两位药:夏枯草和珍珠母。

第四个方法:龙胆泻肝汤

改善这种失眠,证见急躁易怒,面红目赤,头痛头晕,口苦口干,大便偏干,小便赤热,从病机来讲属于肝胆湿热、肝胆火上扰,它又有湿热下注的情况,舌质红,舌苔腻,脉弦数有力。

所以很多高血压病人的失眠符合龙胆泻肝汤这个病机的,用龙胆泻肝汤去清泻它这个肝火、肝胆湿热之后他这个睡眠会相当的好。我最近就治疗好几个这样的病人,中老年人偏多,因为中老年人高血压多嘛,中老年人比较多。

但是这个方子也不敢长期用,用了一段时间后,这个湿热清了,火降了,就给他换方了。

第五个方法:血府逐瘀汤

像这个方子我相信大家都用的很多,有的舌质有瘀斑的、舌下静脉曲张,脉细涩,或者这个月经有血块的,肝气郁结导致这种有瘀血的情况,可以考虑用。